Comprendre l’hypermétropie

L’hypermétropie est un trouble de la vision faisant partie des erreurs réfractives. Ces dernières empêchent la lumière de se focaliser sur la bonne partie de la rétine, affectant la netteté de la vision.

L’hypermétropie rend généralement la vision de près trouble, et la vision de loin nette. Des verres correcteurs ou une chirurgie laser des yeux permet de résoudre le problème.

Signes et symptômes

Adultes 

Les symptômes de l’hypermétropie peuvent inclure : 

• Vision de près trouble 
• Strabisme 
• Yeux fatigués, surtout après la lecture, l’écriture ou l’utilisation d'un ordinateur, nécessitant la concentration sur des objets proches
• Douleurs ou sensation de brûlure au niveau des yeux
• Maux de tête

Les adultes peuvent souvent développer l’hypermétropie en vieillissant, le plus souvent après 40 ans. L’hypermétropie liée à l’âge est connue sous un autre nom, la presbytie.

Enfants

Les enfants peuvent naître avec une hypermétropie, mais elle se corrige souvent automatiquement avec le développement des yeux. Cependant, les yeux des enfants sont généralement plus flexibles, ce qui fait qu'ils peuvent parfois compenser une hypermétropie. Ils ne souffrent donc généralement pas de problèmes au niveau de leur vision. Si l’hypermétropie n’est toutefois pas soignée, elle peut provoquer des complications (voir plus bas) - il est important que les enfants se soumettent régulièrement à un contrôle de la vue.

Si votre enfant souffre d'une hypermétropie sévère, vous pourriez remarquer quelques-uns des symptômes suivants : 

• Rougeur des yeux
• Yeux larmoyants
• Yeux qui louchent pour observer des objets proches
• Clignement des yeux supérieur à la normale
• Frottement régulier des yeux
• Difficultés de lecture
• Maux de tête

Complications de l’hypermétropie 

Les complications de l’hypermétropie sont rares chez les adultes mais une grave forme d’hypermétropie chez les enfants peut les pousser à forcer sur leur vision. Ils peuvent dès lors souffrir de vision double, qui pousse un œil à se diriger dans un autre sens, donnant lieu à un strabisme ou œil paresseux :

Strabisme – les yeux ne sont pas alignés correctement et se concentrent chacun sur des choses différentes. Peut provoquer des problèmes de perception de profondeur (évaluer la distance des objets) et le cerveau peut commencer à ignorer les signaux provenant d'un œil, ce qui peut potentiellement l’affaiblir et donner lieu à un œil paresseux.

Œil paresseux – également connu sous le nom d’amblyopie, un œil domine l’autre. Ce trouble peut survenir à l’issue d'un strabisme ou d'un autre trouble la vue. Si seul un œil travaille, l’autre s’affaiblit, et, en l’absence de traitement, cet œil pourrait perdre sa vision.

Ces complications peuvent être traitées avec un cache-œil (appliqué sur l’œil dominant). Le cerveau est alors forcé à se concentrer sur l’œil affaibli, pour le renforcer. Des verres peuvent être prescrits pour rééquilibrer la vision, ou, dans des cas plus graves, une chirurgie peut être requise pour rétablir la vision. 

Qu’est-ce qui provoque l’hypermétropie ?

L’hypermétropie peut être provoquée par trois facteurs différents : 

1. Longueur du globe oculaire (il est trop court)
2. La cornée est trop plate
3. Le cristallin n’est pas assez épais ou pas assez rond

Le fonctionnement des yeux : les bases

La fonction des yeux s’articule autour de quatre composants essentiels : 

Cornée et cristallin - ils sont placés à l’avant de l’œil et focalisent la lumière pénétrant dans l’œil, permettant de créer une image sur la rétine. 
Rétine - elle se situe à l’arrière de l’œil et est une couche de tissu qui capte la lumière et la couleur. La rétine convertit la lumière et les couleurs en signaux électriques.
Le nerf optique – il transmet des signaux électriques de la rétine au cerveau qui les interprète. Ce qui permet de comprendre les informations transmises à partir de l’œil.

La cornée et le cristallin

La cornée est une couche transparente de tissu qui recouvre l’avant de l’œil et le protège. Une anomalie au niveau de la courbe de la cornée, par ex. si elle est trop plate, peut provoquer une hypermétropie.

Le cristallin focalise la lumière sur la rétine en réfractant ou courbant la lumière de manière égale pour offrir une image claire de l’objet. Si le cristallin est trop fin ou pas assez arrondi, sa forme pourrait perturber la réfraction de la lumière et provoquer la focalisation de la lumière derrière la rétine, et non sur elle. Vu que la lumière ne peut être focalisée derrière la rétine, le cristallin change son épaisseur pour tenter de corriger l’erreur réfractive. C’est ce que l’on appelle l’accommodation. Cette accommodation, ou mise au point, ne peut cependant être totale, ce qui signifie que la lumière n’est pas focalisée correctement et que la vision de près reste trouble.

Autres causes

Quelques autres facteurs peuvent provoquer l’hypermétropie :

Age – Alors que l’hypermétropie peut survenir à n’importe quel âge, elle a tendance à être plus remarquable après 40 ans. L’hypermétropie liée à l’âge porte le nom de presbytie, et se développe généralement lorsque le cristallin se rigidifie.

Génétique – certains sujets peuvent hériter de l’hypermétropie de leurs parents. D’autres recherches s’imposent toutefois, car seule la forme rare d’hypermétropie, appelée nanophthalmie, s’accompagne de gènes spécifiques ayant été identifiés.

Problèmes de santé sous-jacents - des problèmes de santé sous-jacents peuvent provoquer l’hypermétropie, mais ils sont assez rares. Il s’agit des suivants : 

• Diabète 
• Microphtalmie (anomalie du développement oculaire survenue pendant la grossesse)
• Tumeurs orbitales - tumeurs dans les tissus et la structure autour du globe oculaire.
• Hypoplasie fovéale (problème avec les vaisseaux sanguins dans la rétine)

Comment l’hypermétropie est-elle diagnostiquée ? 

L’hypermétropie est généralement diagnostiquée lors d'un examen des yeux précoce et est facilement corrigée pour la plupart des personnes. Cependant, si le trouble n’est pas diagnostiqué chez les enfants et n’est pas traité, il peut affecter la vision de manière permanente (voir complications ci-avant).

Test pendant l’enfance

Les bébés sont généralement soumis à un examen des yeux à la naissance, ou dans les 72 heures qui suivent. Entre 6 et 8 semaines, ils seront soumis à un deuxième examen, généralement réalisé par le pédiatre dans le cadre de l’examen de dépistage de routine. 

Si vous avez des inquiétudes à propos de la vue de votre enfant, ne manquez pas de prendre un rendez-vous chez un ophtalmologue pour la tester. Il procèdera à un examen des yeux et prescrira des lunettes si nécessaire. Il pourra également identifier les troubles de la vue.
Si la vision de votre enfant est normale, il est important de le soumettre à un examen des yeux une fois par an. 

Tests de la vue

Les adultes devraient quant à eux se soumettre à un test de la vue routinier tous les deux ans, sauf avis contraire.
Un test de la vue dure généralement 30 minutes, et se penche sur votre vision et la santé de vos yeux. 

Le médecin vous interrogera généralement à propos de vos antécédents et de vos symptômes, ainsi que de la présence de problèmes spécifiques concernant votre vision et le moment de l’apparition des symptômes. Il peut vous poser des questions à propos de votre santé, de votre style de vie et votre médication. 

Un examen des yeux, pour identifier des problèmes sous-jacents, est ensuite généralement organisé. Le médecin utilise un ophtalmoscope pour diriger un faisceau lumineux vers la pupille et tester ses réflexes. Il vérifiera également les mouvements des yeux et leur coordination pour s’assurer que vos yeux sont synchronisés.

D’autres facteurs, comme l’âge et les antécédents médicaux, peuvent nécessiter d’autres tests pour vérifier la présence de certains troubles, comme le glaucome (changements de pression qui peuvent endommager le nerf optique) et la rétinopathie diabétique (formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans les yeux provoquée par une hypertension ou une hyperglycémie qui interfère avec votre vision).

Vous ferez alors l'objet d'un test de la vue qui permet d'évaluer votre vision de près (par ex. lecture), intermédiaire (par ex. utilisation d'un ordinateur) et de loin. Un test d’acuité visuelle, qui implique normalement la lecture d’une échelle de Snellen (un tableau dont chaque ligne diminue en taille), sera également organisé. Si vous portez déjà des lunettes, vous devrez les prendre avec vous pour certains des tests.

Si vous avez des problèmes de vue, davantage de tests seront réalisés pour déterminer l’ampleur de la maladie et le type de verres nécessaires pour sa correction.

Comment traiter l’hypermétropie ? 

Les verres de prescription ou lentilles de contact sont le principal traitement pour l’hypermétropie. Plusieurs techniques chirurgicales sont utilisées pour traiter l’hypermétropie, dont la chirurgie laser des yeux - ce traitement ne convient cependant pas à tout le monde.

Verres correcteurs

Des verres adaptés permettent généralement de corriger l’hypermétropie. Les verres sont convexes (plus fins sur le bord qu’au centre) et la courbe du verre, son épaisseur et son poids dépendent de la gravité du trouble. Le verre de prescription permet à la lumière d’être réfractée correctement sur la rétine, vous permettant d’améliorer votre vision de près. 

Comme le cristallin se rigidifie avec l’âge, votre dioptrie pourrait augmenter également, raison pour laquelle il est important de se soumettre régulièrement à des examens de la vue. 

Les lentilles de contact fonctionnent de la même façon que des lunettes, mais sont préférables pour des raisons esthétiques ou pour les personnes actives que des lunettes pourraient gêner. Il existe différents types de lentilles de contact, et votre opticien peut vous conseiller les mieux adaptées à votre situation. Il est cependant essentiel d’utiliser correctement les lentilles de contact et de respecter les normes d’hygiène vu qu’elles augmentent le risque d'infection oculaire, étant donné qu’elles sont au contact direct de l’œil.

Chirurgie laser des yeux

Une chirurgie des yeux augmente la courbure de la cornée en retirant du tissu sur le bord. La chirurgie laser des yeux est à privilégier vu qu’aucun instrument ne touche l’œil. La procédure se fait à l’aide de lasers contrôlés par ordinateur, réduisant le risque d’erreur humaine et d’infection.

Il existe trois types de chirurgie laser des yeux pour corriger l’hypermétropie. Cependant, cette opération n’est pas considérée comme un traitement médical essentiel et n’est pas remboursée. Voici les différents types de chirurgie laser des yeux : 

• Photokératectomie réfractive (PKR) – La cornée est débarrassée de son épithélium. Le laser est ensuite appliqué pour modifier la forme de la cornée. La surface de la cornée prend ensuite le temps de guérir.
• Laser Epithelial Keratomileusis (LASEK) – de l’alcool est utilisé pour assouplir la membrane externe de la cornée (épithélium), que le médecin rabat pour exposer le stromal cornéen. Le laser remodèle ensuite la cornée pour corriger l’erreur réfractive. Le volet est ensuite remis en place et maintenu par une succion naturelle.
• Laser In Situ Keratectomy (LASIK) – le principe consiste à découper une fine lamelle dans l'épaisseur de la cornée à l’aide d’un instrument mécanique avant d’utiliser le laser pour remodeler le tissu cornéen et refermer la lamelle. Dans certains cas, les patients éligibles peuvent bénéficier d'une opération « de trou de serrure », dans laquelle des petites incisions sont réalisées, et aucun volet n’est découpé. Il s’agit de la technique de chirurgie laser des yeux la plus usitée au Royaume-Uni qui ne peut être réalisée toutefois que sur une cornée suffisamment épaisse. La récupération est rapide et cette méthode est la moins douloureuse (elle est virtuellement indolore). Elle est cependant plus complexe et, en cas de complications, ces dernières peuvent être plus graves. 

Risques et éligibilité

Le traitement au laser est souvent une intervention ambulatoire qui dure 30 à 60 minutes. Après l’intervention, vous devrez probablement vous rendre à un ou plusieurs rendez-vous de suivi pour s’assurer que l’intervention s’est bien passée et que vos yeux se rétablissent correctement.

Tout le monde n’entre pas en ligne de compte pour une chirurgie laser des yeux, dont les personnes suivantes : 

• Diabétiques - la chirurgie peut aggraver les anomalies de l’œil
• Une maladie du système immunitaire, comme la polyarthrite rhumatoïde (qui affecte la capacité de rétablissement).
• Autres troubles oculaires (par ex. glaucome  ou cataracte)
• Les femmes enceintes ou allaitantes - certaines hormones peuvent provoquer des fluctuations de la vue (compromettant une opération précise)
• Les personnes âgées de moins 21 ans - la vision et les structures évoluent toujours 

Toutes les opérations induisent un risque. Le médecin vous les expliquera avant que vous ne preniez une décision. Même si les complications suivantes sont très rares, il demeure des risques liés à l’opération : 

• La vision peut se détériorer après l’opération si trop de tissu a été retiré.
• Lorsqu'il est remis en position, le volet peut se former sous la partie principale de la cornée, provoquant éventuellement des problèmes de vue qui devront être corrigés à l’aide d’une autre intervention.
• Une réduction de l’épaisseur de la cornée, qui conduit à une vision réduite ou perte de vision (ectasie).
• Cornée infectée (kératite microbienne)