Comprendre la myopie

Signes et symptômes

Voici quelques symptômes de la myopie : 

• Maux de tête
• Fatigue oculaire  
• Strabisme
• Nécessité de se tenir à proximité d’objets (télévision ou tableaux blancs)
• Frottement des yeux (plus que d'habitude)

Complications de la myopie

La myopie des enfants, non traitée, peut donner lieu à une grave myopie à l’âge adulte et provoquer l’une des maladies oculaires suivantes : 

• Strabisme – les yeux ne regardent pas dans la même direction.
• Œil paresseux (Amblyopie) – un œil ne se développe pas correctement.
• Glaucome – augmentation de la pression intra-oculaire.
• Cataracte – lorsque le cristallin s’opacifie.
• Décollement de rétine  –  la rétine se détache des vaisseaux sanguins (l’alimentant en nutriments et oxygène). Dans les cas graves de myopie, l’étirement du globe oculaire peut provoquer le déchirement ou le détachement de la rétine. Des vaisseaux sanguins peuvent se former sous la rétine et affecter votre vision, mais une détection et un traitement précoces permettent de prévenir toute perte de vision. 

Qu’est-ce qui provoque la myopie ?

La myopie peut être provoquée par une déformation du cristallin, de la cornée ou du globe oculaire qui empêche la lumière d’atteindre la rétine. Ce qui signifie que la lumière n’est pas réfractée au bon endroit dans l’œil, provoquant une vision trouble. La maladie peut être le fruit de plusieurs facteurs environnementaux et génétiques.

Le fonctionnement des yeux : les bases

Les quatre éléments suivants de l’œil sont nécessaires à son bon fonctionnement : 

La cornée et le cristallin – ils se trouvent à l’avant de l’œil, focalisant la lumière sur la rétine.
La rétine – il s’agit d’un groupe de cellules photosensibles situées à l’arrière de l’œil, captant la couleur et la lumière et les convertissant en impulsions électriques.
Le nerf optique – il s’agit d'un nerf situé à l’arrière de l’œil qui envoie les impulsions électriques au cerveau, qui les interprète.

La forme de la cornée, du cristallin et de l’œil

Lorsque l’œil est correctement formé, la lumière qui passe par la cornée est directement focalisée par le cristallin sur la rétine.
Une personne souffrant de myopie a tendance à avoir un œil géométriquement un peu trop long, suite à quoi l’image se projette devant la rétine, et non sur elle.

Il peut parfois être question de myopie lorsque la cornée présente une courbe irrégulière ou que le cristallin est déformé, ayant également un impact sur la focalisation de la lumière.

Autres causes

Voici quelques autres causes possibles de la myopie :

Génétique – les enfants dont un des parents, ou les deux, souffrent de myopie sont plus enclins à en souffrir également. Les chercheurs ont identifié plus de 40 gènes liés à une mauvaise vision de loin. Ces gènes peuvent affecter la structure de l’œil, ainsi que la communication entre les yeux et le cerveau.

Faible exposition à l’extérieur – selon certaines recherches, le temps passé à l’extérieur à un jeune âge peut contribuer à réduire le risque de myopie. Il pourrait également ralentir la progression de la myopie si elle est déjà présente. On pourrait l’expliquer par les niveaux accrus de lumière à l’extérieur par rapport à l’intérieur.

Travail de près – Des longues périodes de concentration sur des objets maintenus à courte distance du visage ou du corps, comme des livres ou téléphones mobiles, peuvent accroître le risque de myopie. 

Comment la myopie est-elle diagnostiquée ? 

La myopie peut généralement se diagnostiquer lors d’un examen des yeux standard. Étant donné que les enfants pourraient ne pas reconnaître les symptômes, il est important de les soumettre régulièrement à un examen de la vue pour diagnostiquer la maladie le plus tôt possible et éviter son aggravation. 

Test pendant l’enfance

La vision des nouveau-nés est généralement testée dans les 72 heures suivant la naissance, tandis qu'un deuxième examen de la vue devrait être effectué à six à huit semaines. 

Lorsque l’enfant a environ un an ou entre deux et deux ans et demi, son examen de santé devrait inclure des questions sur la vision. Vous pouvez prendre un rendez-vous pour un test de la vue en cas de problème. 

Les enfants devraient se soumettre à un examen de la vue au moins une fois par an. 

Votre enfant pourrait être réorienté vers un ophtalmologiste spécialisé dans le diagnostic et le traitement de maladies oculaires. Ils travaillent normalement dans des hôpitaux.

Tests de la vue

Sauf en cas d’avis contraire par un médecin de la vue spécialisé, les adultes devraient se soumettre à un examen de la vue une fois tous les deux ans. Un examen des yeux routinier implique un test de la vision et de la santé des yeux, et dure normalement entre 20 et 30 minutes. 

Le médecin vous interrogera à propos de vos antécédents médicaux, de tout symptôme dont vous pourriez souffrir, du moment de leur survenue, et vous posera des questions plus générales à propos de votre style de vie, de votre santé et de la médication que vous prenez.

Après avoir parcouru vos antécédents, le médecin vous soumettra à un examen des yeux, impliquant l’utilisation d'un ophtalmoscope dirigeant un faisceau lumineux vers la pupille pour évaluer les réflexes des yeux (leur réaction lorsqu'ils sont exposés à la lumière) et l’intérieur de l’œil. L’examen permettra également d’évaluer la coordination et le mouvement des yeux, afin de confirmer leur synchronisation. 

Vos antécédents médicaux et votre âge pourraient justifier un examen pour d’autres troubles. Citons parmi ces troubles fréquents le glaucome, lorsqu’une pression accrue dans l’œil peut endommager le nerf optique ou une rétinopathie diabétique, auquel cas la vision est obstruée par l’apparition de nouveaux vaisseaux sanguins dans l’œil à la suite d’une hyperglycémie et d’une hypertension. 

Après l’examen des yeux suivra un examen de la vue. Votre vision de près, de loin et intermédiaire sera évaluée. Votre acuité visuelle sera également testée. Elle peut impliquer la lecture d'une échelle de Snellen, dont la taille des lettres est graduellement diminuée. Si vous portez des verres correcteurs, vous pourriez faire l’objet d'un examen avec et sans leur port. Le médecin peut procéder à des examens supplémentaires s'il constate un problème au niveau de votre vision afin de déterminer le problème exact et la manière dont le traiter.

Comment traiter la myopie ? 

La myopie est normalement traitée avec des verres correcteurs, comme des lunettes ou lentilles de contact. Cependant, la chirurgie laser des yeux est de plus en plus populaire (même si elle n’est pas remboursée), et lorsqu’elle ne fonctionne pas ou n’est pas possible, le cristallin peut être remplacé par un implant (cette méthode est relativement récente).

Prévention

Il n’existe pas vraiment de prévention de la myopie, et à mesure que les enfants grandissent, elle peut s’aggraver. Plus tôt un enfant commence à avoir une vision qui se détériore, plus rapide peut être la perte de vue et plus grave peut être le trouble en grandissant. Cependant, l’évolution cesse à l’âge de 20 ans environ.

Alors qu’aucun traitement ne permet d’arrêter cette détérioration, quelques méthodes permettent de la ralentir : 

• Atropine en collyre - selon des études, ces gouttes pourraient ralentir la progression. Cependant, les gouttes à teneur élevée en atropine peuvent avoir des effets secondaires (comme une photophobie ou des difficultés de lecture). 
• Verres à aide accommodative – peuvent également contribuer au ralentissement de la progression de la myopie.
• Orthokératologie - une méthode utilisée occasionnellement impliquant le port de lentilles de contact rigides pendant la nuit. Elles réduisent temporairement la courbure de la cornée et améliorent la vision en journée, sans devoir porter des verres correcteurs. Il ne s’agit cependant pas d’un remède, vu que la cornée reprend sa forme normale après un moment. 

Verres correcteurs

Des verres correcteurs vous sont prescrits et permettent à la lumière d’être directement focalisée sur la rétine, corrigeant l’erreur réfractive à l’origine du trouble et offrant une vision claire et nette d'objets situés au loin. 

À mesure que votre vue évolue avec l’âge, votre dioptrie pourrait également changer. Vous pourriez dès lors avoir besoin de deux paires de lunettes - une pour voir de loin et une autre pour voir de près. Vous pourriez préférer l’utilisation de verres bifocaux ou progressifs pour voir de près et de loin avec une seule paire de lunettes.

Vu que les lentilles de contact sont légères et généralement imperceptibles, vous pourriez les préférer aux lunettes. Sachez cependant qu’elles nécessitent une plus grande maintenance. Les lentilles jetables se portent une journée avant d’être jetées à la poubelle, tandis que les réutilisables doivent être désinfectées avant de pouvoir être réutilisées. Vous devez éviter de les porter de nuit, vu qu’elles pourraient provoquer une infection si elles venaient à coller. L’hygiène est également essentielle pour prévenir le risque d’infection.

Chirurgie laser des yeux

La chirurgie laser des yeux est utilisée pour corriger les erreurs réfractives. Lors du traitement de la myopie à l’aide d'un laser, le laser sculpte dans l’épaisseur de la cornée pour la remodeler, afin que la lumière se focalise sur la rétine et non plus devant elle. 
On distingue trois types de chirurgie laser des yeux : 

1. Photokératectomie réfractive (PKR) – La cornée est débarrassée de son épithélium. Le laser est alors utilisé pour remodeler le tissu (stroma cornéen) afin de corriger l’erreur réfractive. 
2. Laser Epithelial Keratomileusis (LASEK) – de l’alcool est utilisé pour assouplir la membrane externe de la cornée (épithélium), que le médecin rabat pour exposer le stroma cornéen. Le laser est alors utilisé pour remodeler le tissu cornéen afin de corriger l’erreur réfractive.
3. Laser In Situ Keratomileusis (LASIK) – le principe consiste à découper une fine lamelle dans l'épaisseur de la cornée à l’aide d’un instrument mécanique avant d’utiliser le laser pour remodeler le tissu cornéen et refermer la lamelle. Cette méthode est normalement la moins douloureuse et induit un temps de récupération rapide, et est la procédure de correction au laser la plus fréquente. Cependant, elle ne peut être utilisée que si la cornée est suffisamment épaisse et vu que la chirurgie est plus complexe, les complications en découlant pourraient être plus graves.

Risques :

Toutes les procédures chirurgicales impliquent un certain risque, et votre médecin devrait les aborder avec vous avant toute décision. Les risques suivants sont associés à la chirurgie oculaire : 

• Si les corrections apportées au tissu cornéen ont mal été évaluées, votre vision pourrait s’en trouver aggravée.
• Le volet pourrait commencer à se développer dans le tissu cornéen, et provoquer des problèmes de la vue nécessitant une nouvelle opération.
• La cornée peut devenir trop fine, ce que pourrait provoquer une réduction ou perte de la vision. Ce trouble porte le nom d’ectasie cornéenne.
• Vous pourriez souffrir de sécheresse oculaire pendant plusieurs mois. Des gouttes oculaires spéciales permettront d’y remédier.
• Votre vision nocturne pourrait être réduite pendant plusieurs semaines.
• Vous pourriez ressentir une sensation de brume à proximité de lumières vives.

La chirurgie laser des yeux ne convient pas à tout le monde, et notamment : 

• Aux diabétiques - ces personnes pourraient souffrir de complications oculaires, qui pourraient être aggravées par la chirurgie.
• Aux personnes souffrant de maladies affectant le système immunitaire - un système immunitaire affaibli pourrait compliquer la récupération après la chirurgie.
• Aux femmes enceintes ou allaitantes - les hormones contenues dans le corps peuvent provoquer des fluctuations de la vue, compliquant la précision de la chirurgie. 
• Aux personnes souffrant d’autres problèmes de la vue, comme la cataracte ou le glaucome. 

Implantation de lentille 

L’implantation de lentille est un traitement alternatif qui pourrait s’avérer utile pour les personnes qui éprouvent des difficultés à porter des lunettes ou lentilles de contact ou pour les personnes dont la myopie est très sévère.

Une lentille artificielle est implantée par une incision dans la cornée qui rectifie la focalisation de la lumière sur la rétine. On distingue deux variantes de l’implantation de lentille : 

1. Implant Phake – une lentille artificielle est implantée, sans retrait du cristallin naturel. Cette méthode est généralement privilégiée pour les jeunes personnes qui n’éprouvent aucune difficulté de lecture. Un implant Phake peut offrir une meilleure vision qu’un remplacement du cristallin - la plupart des personnes qui subissent ce traitement constatent une amélioration notable de leur vision, et environ un quart des patients pourrait retrouver une vision proche de la normale. Cependant, les implants Phake induisent un risque de complications plus élevé (par ex. cataracte). 
2. Cristallin artificiel – un cristallin artificiel remplace le cristallin naturel, de la même façon que dans l’opération de la cataracte. Un cristallin artificiel est préférable pour les adultes (généralement plus âgés) dont les yeux ont déjà été endommagés ou qui souffrent d'un autre trouble de la vue (par ex. glaucome ou cataracte). 

Toute procédure médicale et chirurgicale peut impliquer des complications – et la plus fréquente dans le cas du cristallin artificiel est l’opacification de la capsule postérieure. Une partie du cristallin implanté s’épaissit et devient brumeuse - cette complication apparaît généralement quelques mois ou années après la chirurgie. Une chirurgie laser permet de retirer la partie endommagée du cristallin.

D’autres problèmes peuvent être liés à la pose d'un cristallin artificiel : 

• Cataracte
• Glaucome 
• Détachement de la rétine
• Détérioration de la vision nocturne
• Effet de halo autour des objets de nuit

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